[붙임2]

온실가스 저감! 찾아가는 생태체험교실 참가신청서

체험 일자 및 체험학습장
7/27(금) 산청 갈전마을 민들레 공동체
신청인 성명	주민등록번호
	- (여행자 보험 가입을 위하여 필히 기입하여야 합니다)
연락처	신청인 휴대전화번호 : 보호자 휴대전화번호 :
수강료 및 준비물	수강료 무료, 개인별 점심 도시락 및 생수 필참
상기와 같이 부산광역시 남구에서 주관하는 찾아가는 생태체험교실 참가를 신청합니다. 2018. . . 참가학생 성명 (인) 보호자 관계 성명 (인) 첨부 개인정보 수집 및 이용에 관한 동의서 1부.

개인정보 수집 및 이용에 관한 동의서

온실가스 저감! 찾아가는 생태체험교실 운영을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집․이용하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집․이용 내역 (필수사항)

항목	수집목적	보유기간
참가자 성명, 주민등록번호, 연락처 보호자 성명, 연락처	찾아가는 생태체험교실 운영 및 여행자보험가입	체험교실 운영 후 폐기

※ 위의 개인정보 수집․이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를     거부할 경우 체험교실 참가가 불가합니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집․이용하는데 동의하십니까?  □ 동의함  □ 동의하지 않음

년      월      일

참가학생                   의 보호자  성명                     (인)

부산광역시 남구청장 귀하