【붙임 2】제출서류 양식(총 4종)

지   원   신   청   서

청 소 년 개 인 정 보
성 명				생년월일
주 소		( - )
연락처(H.P포함)				E-mail
소속(학교, 단체명)				학년/반(전공)	※ 올해 기준
활 동 경 력
기 간	소 속		내 용			비고
	※ 소속(학교, 단체명)된 곳에서 활동했던 기간과 주요 내용을 적어주세요(기존 참여 기구 활동 경력 포함)
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 제1기 남구 청소년참여위원회 위원직을 지원합니다. 2015년 월 일 신청자

자   기   소   개   서

※ 일정한 양식 없이 자유롭게 기술하되,

지원동기, 활동계획 등을 포함하여 작성

보  호  자  동  의  서

성    명:

생년월일:

본인은 위 청소년이『제1기 남구 청소년참여위원회』위원

으로 위촉되어 아래와 같이 활동하는데 동의합니다.

※ 주요활동 - 정기회의 : 분기 1회 이상(주로 토요일)

- 임시회의 및 연합 워크숍 등

보호자  성 명 :

주 소 :

청소년과의 관계 :

2015. ○○. ○○

보 호 자 :            (인)

부산광역시 남구청장 귀하

개인정보 수집 및 이용에 관한 동의서

부산광역시 남구는 제1기 남구 청소년참여위원회 운영을 목적으로 필요한 최소한의 개인정보를 수집하며, 이에 대한 동의를 얻고 있습니다.

1. 개인정보의 수집 이용 목적

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있습니다.

(단, 위원 위촉을 위한 최소한의 정보인 필수정보 미제공시 위촉 불가)

■ 개인정보를 수집․이용하는데 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

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본인은 상기 내용과 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의합니다.

2015년   월   일       신청인                    (서명)